【好文】尖锐湿疣 ,淋病,　梅毒, 软下疳, 生殖器疱疹 的临床表现以及参考用药及价格总汇

尖锐湿疣 ,淋病,　梅毒, 软下疳, 生殖器疱疹 的临床表现以及参考用药及价格总汇

尖锐湿疣

尖锐湿疣,临床表现

1、潜伏期

? ? 尖锐湿疣的潜伏期短者2~3周，长者可达8个月，平均为3个月。

2、好发年龄

? ? 好发于青壮年，大多数在20~30岁之间，西方国家发病高峰年龄男性为22岁，女性为19岁。

3、好发部位

? ? 男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口，少数见于阴茎体部。0.5%~5%的男性生殖器疣可由尿道口蔓延至尿道粘膜。男性同性恋者肛周及肛内湿疣较阴茎湿疣多5~7倍，可蔓延到直肠粘膜，这些部位的湿度为HPV感染提供了更为适宜的环境。肛门及直肠内湿疣可有疼痛和里急后重感。女性湿疣好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂，亦可见于会阴，约1/3伴有阴道湿疣，6%~20%伴有子宫颈湿疣。阴道和宫颈湿疣早期无明显症状，晚期可出现白带增多和性交后出血。女性外阴部湿疣由于阴道分泌物的刺激，损害常较男性者尤大。特别是孕妇的尖锐湿疣，疣体更明显增大，可能与激素代谢的改变有关。

4、皮肤性状

? ? 病变开始为散在分布的粟粒或绿豆大小的淡红色丘疹，表面粗糙、质地柔软。由于局部持续不断的慢性刺激（如摩擦、潮湿）逐渐增多加大，互相融合成表现凹凸不平的单个或多个团块，呈湿润的乳头瘤状增生，蕈样、菜花样或鸡冠样突起，也有的为密集的尖刺样疣体，色暗红或红褐色，轻度糜烂，易出血，在互相融合的裂隙中常有脓性分泌物溢出，散发恶臭，且易继发感染。尖锐湿疣可长期不愈，其形状可根据部位而各异：皮肤粘膜部为多发性乳头瘤样或疣状损害；干燥部位可为小而扁平状；温热湿润部位则常为丝状或乳头瘤状，易融合成大团块，少数患者还会出现巨大型尖锐湿疣。

? ? 巨大型尖锐湿疣由布谢克（Buschke）首先描述，故又叫Buschke Lowenstein 瘤。是一种少见的局限性巨大肿瘤性损害，它与普通尖锐湿疣的不同之处是，前者可侵犯深部组织，破坏性强，由于它的侵犯性特性和组织病理的变化上与磷癌有某些相似之处，所以目前命名为疣状癌。

? ? 阴窥镜检查尖锐湿疣有4种类型。扁平疣状：表现呈白色，多发，略呈颗粒状；菜花状：表现粗糙，上皮增生，有指状突起，仔细宫颈阴道炎内湿疣：粘膜变面粗糙不平，或隆起呈菜花状。

5、自觉症状

? ? 生殖器的尖锐湿疣通常是无症状的，即无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂湿疣瘙痒，且每因搔抓而引起继发感染，此时可有疼痛。当疣侵及周围组织是会有各种症状，如尿道CA可有尿血和排尿困难，直肠内CA（主要为同性恋者肛门性交所致）会有疼痛、便血，严重时还会有里急后重的感觉。

6、并发症

? ? 尖锐湿疣可以并发恶性变。流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有名密切关联。有报道说明5%~10%的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后可出现癌变和发展为原位癌和侵润癌，还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验研究也证明HPV、尖锐湿疣和生殖器爱三者之间是存在着因果关系的。一般认为HPV16致癌的可能性较大。HPV非致癌唯一因子，还须有其他协同因子或启动因子，包括环境致癌原（紫外线、放射线）、遗传素质（易感性）、宿主免疫状态（免疫抑制）等因素。

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淋病

淋病症状临床表现

淋病在男性中，潜伏期2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。

男性淋病六大并发症

1、淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。??

??开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。??

2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

3、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。??

4、淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种：??

??急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。??

??慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。??

5、淋病性附睾炎： 本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到３９摄氏度左右。??

6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。??

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?梅毒

?梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性慢性传染病。临床上以起病缓慢、病程较长、损害范围广为特点。本病早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯许多脏器，特别是心脏和大脑。梅毒螺旋体因其透明不易染色，学名苍白螺旋体，长约7～8微米，有4～14个螺旋。它在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般消毒剂很容易将它杀死。在40℃～42℃时经过1～2小时也可死亡。在-78℃保存数年仍具传染力。在潮湿的毛巾上可活数小时，加热至50℃时半小时即可丧失感染力。它也可感染一些哺乳动物。梅毒是危害个人、家庭和社会最严重的性病，故应充分认识，积极防治，切勿掉以轻心。

2.1 一期梅毒

2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现

a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查

a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

2.2 二期梅毒

2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2.2 临床表现

a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

2.2.3 实验室检查

a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验）为强阳性。

疑似病例：具备2.2.1及2.2.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加2.2.3任何一项为确诊病例。

2.3 三期梅毒（晚期梅毒）

2.3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期２年以上。

2.3.2 临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见，中枢神经系统病变以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

2.3.3 实验室检查

a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

b.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。

c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10?106/L，蛋白量＞50ml/dL，VDRL试验阳性。

疑似病例：具备2.3.1及2.3.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加2.3.3任何一项为确诊病例。

2.4 潜伏梅毒（隐性梅毒）

2.4.1 有感染史，可有一期、二期或三期梅毒病史。

2.4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。

2.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验２次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。

2.4.4 病期２年内为早期潜伏梅毒，２年以上为晚期潜伏梅毒。

2.5 先天梅毒（胎传梅毒）

2.5.1 生母为梅毒患者。

2.5.2 临床表现

a.早期先天梅毒（２岁以内）：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b.晚期先天梅毒（２岁以上）：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

c.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。

2.5.3 实验室检查

a.早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验阳性。

2.6 妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。

■３治疗原则

梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。

治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见性病治疗推荐方案。

■４疗后观察

梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL、RPR或USR试验等），以了解是否治愈或复发。

4.1 早期梅毒疗后第一年为3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2～3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍（如由1:2升为1:8）属血清复发，或有症状复发，均应加倍量复治。超过２年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定；无论再治疗与否，应作神经系统检查，以便早期发现无症状神经梅毒。

4.2 晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察３年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。

4.3 妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。

■５梅毒治愈标准

判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床及血清治愈。

5.1 临床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。

以下情况不影响临床治愈的判断：

5.1.1 继发或遗留功能障碍（视力减退等）。

5.1.2 遗留疤痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）。

5.1.3 梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。

5.2 血清治愈：抗梅治疗后２年以内梅毒血清学反应（非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。

一期梅毒（硬下疳初期），血清反应为阴性时已接受充足抗梅毒治疗，可以不出现阳性反应，这种情况不存在血清治愈的问题。

梅毒治疗方案

■一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg，4次/日（2g/日），口服，连续15天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续15天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

■二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

１、青霉素

●苄星青霉素Ｇ，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U；或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

２、对青霉素过敏者

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同四环素。

■三、心血管梅毒

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。水剂青霉素Ｇ应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素，100mg，口服，每日2次，连服30天；或

●红霉素，用法同四环素。

■四、神经梅毒

●水剂青霉素Ｇ，每日1200～2400万U，静脉滴注，即每次200～400万U，每4小时一次，连续10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万U，1次/周，肌注，连续3次。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。继以苄星青霉素Ｇ 240万，1次/周，肌注，连续3次。

对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天；或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续30天；或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

■五、妊娠梅毒

１、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多四环素），必要时可增加疗程。

２、普鲁卡因青霉素Ｇ，80万U/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。

３、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

■六、先天梅毒（胎传梅毒）

１、早期先天梅毒（２岁以内）

脑脊液异常者

●水剂青霉素Ｇ，10～15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10～14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素Ｇ，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

２、晚期先天梅毒（２岁以上）

●水剂青霉素Ｇ，20～30万U/kg/日，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。或

●普鲁卡因青霉素Ｇ，5万U/kg/日，肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

■七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素Ｇ 240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素Ｇ240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在１年以内、二期梅毒在２年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访３年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。

【参考资料】

梅毒

●简介： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性、慢性、性传播性疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期常有心血管、中枢神经系统、骨骼及眼部等器官组织的病变。主要由不洁性交传染，偶尔通过接吻、哺乳，或由衣服、物品、输血等途径间接传播。

●诊断要点： 与本病患者有性接触史，早期外阴部或女性子宫颈有硬下疳，腹股沟淋巴结肿大，上述损害自行消退与复发交替，除皮肤、粘膜外，可出现骨骼、心血管、神经等系统的损害，病灶处采集物镜检查获梅毒螺旋体，血清抗梅毒螺旋体抗体阳性或蛋白印迹试验、聚合酶链反应阳性即可确诊。

●西药治疗：

首选青霉素，用药越早，疗效越好。青霉素过敏者，改用四环素、红霉素。

◆1．早期梅毒（包括一期、二期梅毒，病期在2年以内的潜伏梅毒，二期复发梅毒） ?

◇（1）青霉素：①水剂普鲁卡因青霉素G80万u/日、肌内注射， 1次/日， 连续10日。②苄星青霉素24o万U，分白侧臀部肌内注射。1次/周，共2周．

◇（2）四环素或红霉素2g/日，分4次口服。连续15日，肝肾功能不良者禁用。

◆2．晚期梅毒（包括三期梅毒及病程超过2年或不能确定病期的潜伏梅 毒）

◇（1）青霉素：①水剂普鲁卡因青霉素G80万U/日，肌内注射．1次/日， 连续15日为1疗程；也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周。②苄星青霉素G240万u，肌内注射，1次/周，共3次。 ??

◇（2）四环素或红霉素2g/日，分4次口服，连续服30周为1疗程。

◆3、胎传梅毒：

◇（1）早期胎传梅毒；①普鲁卡因青霉素G每日5万u/kg，肌内注射，连续1O日．②苄星青霉素G5万U/kg，肌内注射1次。

◇（2）晚期胎传梅毒：①普鲁卡因青霉素G 每日5万U/kg，肌内注射，连续10日为1疗程。②苄星青霉素5万u/kg，肌内注射, 一次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。

早期、晚期胎传梅毒患儿对青霉素过敏者可选用红霉素7.5～25mg/kg, 口服，4次/日。

●中药治疗：

◆1．肝经湿热型：淫秽疫毒之邪并湿热外感，浸淫肝经，下注阴器，气机阻滞，湿热疫毒之邪凝聚，发为疳疮（硬下疳）、横痃。主症为外生殖器及肛门等处皮疹粟起或硬块，或腹股沟淋巴结肿大坚硬，胁肋胀痛，纳呆，厌食油腻，尿短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清泄肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减：木通、车前子、生地、土茯苓各15g，龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归各10g，甘草5g。

◆2．气郁痰结型：淫秽疫毒循肝经下注并凝集于阴器，气血壅阻，痰瘀互结成横痃。主症为腹股沟一侧或两侧淋巴结肿大，坚硬不痛，微热不红，胸闷不舒，口苦，舌红，脉数。多见于第一期梅毒。治宜清热解毒，化痰散结。方用犀黄丸加减：牛黄0.3g，麝香 0.1g，乳香、没药各9g．银花、土茯苓各10g, 皂角刺、山甲各10g。

◆3．正虚邪陷型：淫秽疫毒蕴结，横痃溃破，日久气血受损，正虚无力托邪外达。主症为腹股沟一侧或两侧肿大的淋巴结溃破，口大日久不敛，时有臭脓，面色黄而少华，神疲乏力，舌质谈，苦薄白，脉虚细，见于一期梅毒淋巴结肿大合并感染。治宜益气养血，扶正托邪，方用托里消毒散加减：熟地、黄芪、金银花、土茯苓各15g，人参、川芎、当归、白芍、白芷、白术、桔梗、 皂角刺各10g，甘草5g。

◆4．风热壅盛型；病程日久，卫外失固，风邪趁势而入，风热相搏，以致热壅于里，风热疫毒郁于肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腰、腹、四肢屈侧、颜面、颈部等处出现鲜红皮疹或斑块，伴恶寒发热，头痛，口苦咽干，便秘尿黄，苔黄干燥，脉数，治宜解表通里，清热解毒。方用防风通圣散加减：防风、荆齐、麻黄、大黄、芒硝、黄芩、连翘、山栀、当归、川芎、白芍、白术、桔梗各10g，滑石、石膏各15g，甘草5g。

◆5．湿热蕴结型：淫秽疫毒并湿热外感．邪郁于里，气机受阻，邪郁肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腹、腰、四肢屈侧、颜面、颈等处 先后出现红中透白的杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑，腹胀纳差，便溏，渴不欲饮， 苔白腻，脉儒或滑。治宜清热解毒利湿。方用土茯苓合剂：土茯苓、金银花各15g，威灵仙、白鲜皮各10g，苍耳子、生甘草各5g。

◆6．风毒蕴结型：疫毒内蕴日久，沉于骨髓，自里外发，并风邪郁于肌肤， 随处结为杨梅结毒。见于三期梅毒。主症为筋骨疼痛，日轻夜重，随处结肿， 溃前其色暗红，溃后黄水泛滥而腐臭，口渴，心烦，舌红，苔黄，脉数，治宜祛风清热解毒。方用搜风解毒汤加减：土茯苓、薏苡仁、木通各15g，银花、 防风、木瓜、白鲜皮、皂角刺、当归各 10g，人参、甘草各5g。

◆7、脾虚湿困型：素体脾虚湿盛，淫秽疫毒久羁，自里外发而为杨梅结毒。 见于第三期梅毒。主症为毒肿小如豌豆，大及胡桃，其色褐，无压痛，溃后难以敛口，疮口凹陷，边界整齐，腐肉败臭，筋骨疼痛，胸闷不饥，食少便溏， 肢体困倦，苔黄，脉儒教，治宜健脾渗湿，清热解毒。方用参苓白术散合土茯苓合剂：土茯苓、金银花、威灵仙、白鲜皮各15g，白术、淮山、莲肉、砂仁、桔梗各10g，苍耳子6g，人参、甘草各5g。

◆8．气血两虚型：杨梅结毒溃破，大泄脓血，气血受损。见于三期梅毒。主症为结毒溃疡面肉芽苍白，脓水清稀，久而不敛，面色苍白，或萎黄，头晕眼花。少气懒言，舌淡苔白，脉虚细。治宜补益气血。方用八珍汤加减：熟地、 茯苓、当归各15g，白芍、川穹、生姜、大枣各10g，人参、甘草各5g。

◆9、小儿遗毒型：胞胎内禀受父母精血遗毒（胎传梅毒）。主症为消瘦，皮肤干枯，貌似老人，口角有光亮斑片及大小疱，臀部皮肤剥落溃烂，鼻孔肿胀， 有脓血鼻涕，呼吸、吮乳均困难，膝踝关节肿胀，或有鼻骨塌陷．治疗参考以上各型辨治，或用上茯苓合剂（见上）调入人中黄细末服之。

■西药治疗的注意事项：

◆（1）青毒素剂量不宜随意加大：大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白，引起赫斯海默反应，表现为体温升高，全身不适，梅毒损害暂时加重，内脏和神经系统梅毒症状恶化，甚至危及生命。预防此反应的发生，可在治疗前口服强的松5mg/次，3次/日，连服3日。

◆（2）心血管梅毒治疗注意：心血管梅毒不用苄星青霉素，如有心衰、应首先治疗心衰，待心功能可代偿时，再予以肌内注射青霉素；但应注意从小剂量开始、以避免发生赫斯海默反应。①水剂普鲁卡因青霉素G80万U/日，肌内注射， 1次/日，连续15日为1疗程，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周。 ②四环素或红霉素2g/日，分4次口服，连服30日为1疗程。

◆（3）中枢神经系统梅毒治疗注意：青霉素宜从小剂量开始，大剂量有可能发生赫斯海默反应而加重病情。①水剂普鲁卡因青霉素G80万U，肌注。1次 /日，并14日。②四环素或红霉素0.5g口服，4次/日，共30日。

◆（4）妊娠期梅毒治疗注意：依然首选青霉素，青霉素过敏者可改用红霉素或头孢菌素、禁用四环素。于妊娠初及妊娠末3个月各用1疗程，以防止胎传梅毒。

◆（5）其他抗生素的运用；氯霉素、先锋霉素V、先锋霉素II及强力霉素均可治疗早期梅毒、但仅限于特殊病例，不能作为常规治疗。

◆（6）应严格掌握治愈标准：在判断病人治疗标准时，不能以皮肤，粘膜的病变消失作为全部依据，应每月采血做反应素试验，反应素试验阴转后再结合其他症状的改变来判断治愈。同时，还要注意复查和随访，一般在治愈后3年内定期复查，一旦复发应及时再做驱梅治疗.

注射用苄星青霉素??$ 0.7-7/120WU

美格西片(青霉素Ｖ钾片) $17-27 /盒

软下疳

■１诊断标准

软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史

有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。

1.2 临床表现

本病为杜克雷嗜血杆菌(Haemop-hilus ducreyi)感染而引起，潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处；女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3～20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横痃），表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。

1.3 实验室检查

1.3.1 涂片：从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群状”，可考虑为H.ducreyi，但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。

1.3.2 培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性杆菌。细菌经分离鉴定，可明确为H.ducreyi。

临床诊断：根据1.1、1.2进行，1.3.1只作参考，但应符合：①发生在7天以上的溃疡，用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；②临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染，或HSV培养阴性。

■２治疗原则

应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伴有感染的可能，应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。

■３临床治愈

判愈时，应根据临床和病原学检查，一般两者是一致的，如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7～14天，溃疡疼痛减轻、脓液消失，一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在，在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后，通常损害发生在新的部位。

■４管理及预防

加强性病防治宣传教育，减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者，对患者发病前10天内的性接触者，不论其有无症状，均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区，可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未彻底治愈之前，除避免性生活外，注意个人卫生，分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。

软下疳的治疗方案

●阿齐霉素1g，一次顿服；或

●头孢曲松250mg，一次肌注；或

●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或

●环丙沙星500mg，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）

治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。

维宏(阿齐霉素片) $37-41/盒

菌必治（注射用头孢曲松钠） $2.5-4.5 /250mg

罗红霉素片 $12-19 /盒

盐酸环丙沙星 $ 6-8 /盒

以上价格仅供参考....

接一楼：

生殖器疱疹

■１诊断标准

1.1 接触史有非婚性接触史或配偶感染史。

1.2 临床表现

本病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。

1.2.1 原发性生殖器疱疹

1.2.1.1 潜伏期3～14天

1.2.1.2 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。

1.2.1.3 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。

1.2.1.4 患者学啃发热、头痛、乏力等全身症状。

1.2.1.5 病程约2～3周。

1.2.2 复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

1.2.2.1 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。

1.2.2.2 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。

1.2.2.3 病程7～10天。

1.3 实验室检查

有条件和必要时作下列检查。

1.3.1 细胞学检查（Tzanck涂片）

以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

1.3.2 检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。

1.3.3 病毒培养从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。

1.4 病例分类

1.4.1 报告病例具备1.1，1.2指标

1.4.2 确诊病例具备1.1，1.2指标及1.3任何一项指标。

■２处理原则

2.1 治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。

2.2 判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。

2.3 管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。

生殖器疱疹治疗方案

■一、抗病毒治疗

▲１、原发性生殖器疱疹

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服7～10日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服7～10日；或

●泛昔洛韦250mg，口服，3次/日，连服5～10日。

▲２、复发性生殖器疱疹

最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。

●阿昔洛韦200mg，口服，5次/日，连服5日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，2次/日，连服5日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，3次/日，连服5日。

▲３、频繁复发患者（１年复发６次以上），为减少复发次数，可用抑制疗法。

●阿昔洛韦400mg，口服，2次/日；或

●伐昔洛韦300mg，口服，1次/日；或

●泛昔洛韦125～250mg，口服，2次/日。

以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。

▲４、严重感染

指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5～7日或直至临床症状消退。

■二、局部治疗

保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。

【参考资料】

■生殖器疱疹(genifal herpes. GH)

生殖器疱疹又称阴部疱疹，是由单纯性疱疹病毒(herpes sm-ples virus-HSV)引起的性传播性疾病。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。

人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。近年来，在世界范围内，生殖器疱疹的患病人数不断增加，特别是在性活跃的人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹，尤其是在青年人中，该病的发病率甚至比淋病还高。

本病主要是通过性器官接触而传染的，病人和无症状的带病毒者是主要传染源。在成人中，生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高。一般约为10-70%，主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。有一项调查表明，在社会经济地位比较低的妇女中，阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0.4-1.33%。有人对一组妓女做生殖道检查时发现，生殖器疱疹病毒的排出率竟高达12%，70%的妓女带有生殖器疱疹病毒。可见生殖器疱疹的发生与性接触有明显的关系。

本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性，约有60-80%可受感染。本病危害性严重，复发率高，目前无特效治疗方法，尚可引起女性不孕，流产或新生儿死亡。目前，许多学者还认为子宫颈癌和阴茎癌的发病与生殖器疱疹病毒感染有密切关系，因而引起了人们极大的重视。

单纯疱疹病毒直径约为120-150微米，由含有DNA的核于中间，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成，衣壳表面为162个壳微粒组成的3:3:2轴对称的20面体，体被由纤维质构成，包膜有时来自细胞核，有时来自细胞膜，细胞膜内含有脂成份，所以单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。对高温和低PH都不稳定，在低温下可生存数月，湿热50℃及干燥90℃30分钟灭活。

单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，Ⅰ型疱疹病主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。经性器官接触后，潜伏约2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚至全身播散性疱疹而致命。感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。

生殖器疱疹临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。

在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎，10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损，主要在臂部与手指，常见生殖器出现疱疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。

在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。

复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4-6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，有时疼痛较严重等原因，造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。

生殖器疱疹病毒与生殖器恶性肿瘤关系密切。早在60年代就有人提出引起生殖器疱疹的Ⅱ型疱疹病毒可能是宫颈癌的潜在致癌因子。近十多年来，已发现宫颈癌和性活跃有关，而Ⅱ型疱疹病毒又是性活跃人群中常见的致病因子，宫颈又常是病毒的复制部位，并且发现生殖器疱疹常常与宫颈癌并发。患过生殖器疱疹的妇女比未患过者得宫颈癌的危险性大5-10倍。最近，在宫颈癌组织、剥脱细胞或癌前期细胞中发现了Ⅱ型疱疹病毒特异抗原。从而表明Ⅱ型疱疹病毒在宫颈癌的发生过程中起了重要作用。另外，从阴茎癌病人的活检材料中也观察到单纯疱疹病毒样颗粒。然而表明单纯疱疹病毒是生殖器恶性肿瘤致病因子的直接证据仍不足，尚有待于进一步证实。

近年来人们也注意到孕妇与Ⅱ型疱疹感染的严重性。对妊娠的患者或无症状排毒来说，最重要的是传染给新生儿。在妊娠早期，患生殖器疱疹的孕妇可影响胎儿，以致发生流产或死胎。婴儿先天性感染，出生时可出现带状分布的疱疹，癫痫发作，与肝脾肿大。如通过产道感染或羊膜早破而产生逆行感染时，轻者出生后数日乃至数周临床上可无明显症状。早期症状可仅有吃奶较差、兴奋，随后可发生病毒血症或脑炎。严重者发生播散性生殖器疱疹病毒感染，可有高热、呼吸困难、出血及中枢神经系统病变，预后不好。

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AIDS 艾滋病

1.1.2 临床表现

1.1.2.1 有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。

1.1.2.2 个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。

1.1.2.3 颈、腋、及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。

这个病不用多说了,地球人知道的.....赶紧去正规大医院....